【精選病例】Astross封堵器輸送系統輔助過隔PFO介入封堵一例（第7期）
發布時間：
2024-10-15
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患者信息
45歲男性，患者于2年前無明顯誘因出現間斷頭痛，為頭頂部隱痛，伴肩頸部酸脹不適，因上癥多次住院檢查治療，診斷為頸椎病、腔隙性腦梗塞等，治療效果欠佳。1月前上癥加重，頭痛發作頻繁，難以耐受，無明顯咳嗽、咳痰、發熱等癥，行心臟彩超和經顱多普勒等診斷為“卵圓孔未閉”。
食道超聲檢查：房間隔中部可見長7mm、寬1mm的隧道樣斜行縫隙；左房及左心耳內未見明顯附壁團塊回聲。
經食道右心造影：Valsalva動作后，可見20-30個微泡/幀穿過房間隔進入左房。
經顱多普勒發泡試驗：陽性，右向左大量分流，微泡＞25個。
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封堵策略
患者為中年男性，頭CT示顱內多發腔隙性腦梗死，超聲心動圖示卵圓孔未閉，經神經內科及心臟專家聯合會診后同意進行PFO的封堵治療。
術中選用D-shufo 1824-3 PFO封堵器， 8F的Astross封堵器介入輸送系統進行卵圓孔未閉的介入封堵。Astross封堵器介入輸送系統頭端仿穿刺鞘彎型，更精確地匹配房間隔解剖，輔助過隔；同軸良好，無需進入肺靜脈即可順暢引血，無氣栓擔憂；操控便捷，更適合超聲引導，簡化步驟，提高手術成功率。
此病例，術中發現PFO開口在房間隔囊袋的側壁，不在頂端，故利用了Astross輸送系統的特殊彎型，順利輔助過隔。
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封堵過程
患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，1%利多卡因局麻后穿刺右股靜脈，置入6F動脈鞘管，在導絲導引下送入右心導管，到達卵圓窩處，探查過隔。嘗試多次后無法過隔，卵圓窩處造影，發現卵圓孔開口位于房間隔囊袋側壁，右心導管配合導絲嘗試多次后，更換Astross封堵器介入輸送系統輔助過隔。在Astross輸送系統配合導絲下，順利通過卵圓孔，到達左房。
調整輸送系統角度嘗試過隔
Astross輸送系統輔助導絲順利過隔
撤出輸送系統內芯，卵圓窩處造影，可以清晰顯示房間隔囊袋及卵圓孔開口位置。確認無誤后，內芯及鞘管沿導絲到達左心房，選擇D-shufo 1824-3 PFO封堵器，經鞘管送入左心房，先打開左心房側盤面，再整體回撤，貼緊房間隔，釋放腰部及右心房側盤面，行牽拉試驗，經胸超聲檢查，確定雙盤形態、位置良好，無殘余分流且不影響房室瓣活動，逆時針旋轉輸送鋼纜，釋放封堵器。撤出輸送鞘管，加壓包扎，手術順利結束。
卵圓窩處造影
封堵器成型良好
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術后隨訪
心臟彩超提示封堵器位置良好，形態固定，房水平未見分流，復查心電圖于術前相比無明顯變化。
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病例小結
卵圓孔未閉結構較復雜，導絲導管過隔屬于比較關鍵的難點，常出現無法過隔，導致手術無法完成或使用房間隔穿刺的方式進行封堵治療。Astross系列封堵器介入輸送系統，鞘管頭端仿穿刺鞘彎形設計，彎度更小，能夠更精準的提供有效探查及支撐，更易通過卵圓孔，從而提高手術成功率。
專家簡介
唐雯雯教授
武漢市第九醫院
心內科主任，武漢市第九醫院專家科創工作站負責人，青山區心血管質控中心副主委；武漢醫師協會心血管分會委員；武漢醫學會心血管康復分會委員；湖北省終末期心力衰竭疾病管理技術協作組委員；中國民族衛生協會衛生健康技術推廣專家委員會委員；湖北省醫學會胸心外科學分會結構性心臟病專業委員；湖北省預防醫學會心血管疾病預防與控制專業委員會高血壓學組委員。
END
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