【精選病例】警惕短暫性腦缺血發(fā)作，PFO合并大房間隔膨出瘤介入封堵一例（第6期）
發(fā)布時(shí)間：
2024-09-28
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患者信息
41歲女性患者，入院前20余天睡眠時(shí)出現(xiàn)呼之不應(yīng)現(xiàn)象，急診收住神經(jīng)內(nèi)科，行顱腦MRI平掃+DWI示：左側(cè)額葉陳舊性病變。經(jīng)食道超聲檢查：房間隔中斷探及左向右膨出，膨出范圍約21mm，膨出高度約9mm，房間隔原發(fā)隔與繼發(fā)隔回聲分離約2.4mm，呈隧道樣，長約7mm，彩色多普勒探及房水平細(xì)束左向右分流。
既往史：既往腰椎盤突出伴坐骨神經(jīng)痛病史。
右心聲學(xué)造影:III級(jí)（左心腔＞30個(gè)微泡/幀，心腔渾濁）。
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封堵策略
本例患者PFO解剖學(xué)危險(xiǎn)因素為大ASA（房間隔膨出瘤）、PFO較大（≥2mm）、Valsalva動(dòng)作時(shí)大量RLS，高危PFO評(píng)分=3，RoPE評(píng)分=7，排除其他原因，確診為PFO相關(guān)短暫性腦缺血發(fā)作。與患者及家屬充分溝通后，為患者實(shí)施PFO介入封堵術(shù)。
綜合評(píng)估患者PFO解剖結(jié)構(gòu)及病情，患者PFO合并大房間隔膨出瘤，卵圓孔開口較大，為保證封堵完全，減少殘余分流，術(shù)中選用D-shufo 3030-3 PFO封堵器，配套9F封堵器介入輸送系統(tǒng)進(jìn)行介入封堵術(shù)。
D-shufo PFO封堵器是目前國內(nèi)唯一獲批的“單鉚+涂層”的二代PFO封堵器，采用雙盤內(nèi)扣設(shè)計(jì)，釋放后能夠使卵圓孔隔瓣緊密貼合，降低殘余分流發(fā)生率；表面覆有派瑞林涂層，有效減少 95% 以上鎳離子析出，降低過敏反應(yīng)發(fā)生率；左盤無鉚設(shè)計(jì)使得封堵器釋放后更加平整，有助于加速內(nèi)皮化，減少左心血栓的發(fā)生率；規(guī)格型號(hào)也是目前市場最為齊全的PFO封堵器，具有3種結(jié)構(gòu)，共12種規(guī)格，適用更多簡單及復(fù)雜的PFO解剖結(jié)構(gòu)，完成有效封堵。
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封堵過程
常規(guī)股靜脈穿刺，X線下導(dǎo)絲配合右心導(dǎo)管探查通過PFO，調(diào)整導(dǎo)絲導(dǎo)管將導(dǎo)絲送入左上肺靜脈。選用D-shufo 3030-3 PFO封堵器，9F封堵器介入輸送系統(tǒng)，進(jìn)行裝載排氣，沿輸送鞘送入封堵器，先釋放左盤面，整體回撤，貼合房間隔后，釋放腰部及右盤面，牽拉推送輸送鋼纜，使ASA夾持在兩盤面之間，進(jìn)行推拉試驗(yàn)，TTE監(jiān)測觀察封堵器形態(tài)及位置良好，且不影響房室瓣活動(dòng)，無殘余分流，釋放封堵器后再次TTE評(píng)估，封堵器成型良好，撤出導(dǎo)管及鋼纜，加壓包扎。手術(shù)圓滿結(jié)束。
釋放左盤面
釋放右盤面
完全釋放封堵器
封堵器成型
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術(shù)后隨訪
封堵器位置正常，未見殘余分流信號(hào)，未見異常血流信號(hào)。再未出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作相關(guān)癥狀。
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病例小結(jié)
短暫性腦缺血發(fā)作一般被看作是發(fā)生腦卒中的前期預(yù)警信號(hào)，然而，并未得到患者的充分重視，一旦發(fā)展為腦梗死，將造成更大的傷害。
短暫性腦缺血發(fā)作的臨床特點(diǎn)：
· 癥狀持續(xù)時(shí)間較短，一般在10到15分鐘，大部分在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，不超過24小時(shí)。
· 與腦梗死患者相比，本病患者往往無新的影像學(xué)變化，也不遺留神經(jīng)功能缺損的癥狀、體征。
· 短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)生后再發(fā)幾率非常高，進(jìn)展為腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)也非常高。
當(dāng)患者出現(xiàn)以下這些癥狀，需要警惕短暫性腦缺血發(fā)作:
· 頭暈、惡心、嘔吐、猝然昏倒；
· 聲音嘶啞，語言不清，喝水嗆咳；面部感覺麻木；
· 一側(cè)肢體感覺麻木，無力；
· 一側(cè)眼或雙側(cè)眼視物不清，眼前黑矇、重影。
專家簡介
茹煒教授
酒泉市人民醫(yī)院
副主任醫(yī)師，胸心外科醫(yī)療組長，曾于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院、甘肅省人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，擅長先天性心臟病,心臟瓣膜病，冠心病，心臟大血管疾病，食管癌，肺癌，縱膈腫瘤及胸部創(chuàng)傷疾病的診療。曾獲得“甘肅省衛(wèi)生健康扶貧優(yōu)秀支農(nóng)隊(duì)員”、“酒泉市優(yōu)秀醫(yī)師”、“第二屆醫(yī)師節(jié)工作十年優(yōu)秀醫(yī)師”、“青年崗位能手”等榮譽(yù)稱號(hào)。
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