【精選病例】中西醫(yī)結(jié)合診斷治療卵圓孔未閉介入封堵一例（第5期）
發(fā)布時間：
2024-09-14
近期，都江堰市中醫(yī)醫(yī)院心病科張俊教授、謝昊教授團隊成功實施首例D-shufo?二代PFO封堵器介入手術(shù)，手術(shù)過程順利，患者隨訪情況良好。
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患者信息
57歲女性，反復(fù)頭痛加重1個月，神志清、精神萎，頭痛不適，脹痛為主，一過性意識喪失。頭顱MRI：雙側(cè)額頂葉多發(fā)小缺血、梗塞灶。常規(guī)生化、血常規(guī)檢查，未見明顯異常。彩色多普勒超聲常規(guī)檢查，上腹部臟器，泌尿系統(tǒng)，頸部動脈血彩超未見明顯異常，腹部未見明顯異常。
術(shù)前中醫(yī)診斷：頭痛-氣滯血瘀證，患者因脾氣，運化失常，痰濁中阻，久則肝脈氣滯，氣虛血瘀，經(jīng)脈受阻，故頭痛，舌紅，有瘀點，苔白，脈弦滑，為氣滯血瘀之征。入院后予低鹽低脂，天麻素注射液以營養(yǎng)神經(jīng)，參麥注射液以養(yǎng)陰生津等對癥、支持治療。
中醫(yī)非藥物治療：埋針治療，以強身健體、益氣溫陽為治法。
右心聲學(xué)造影：發(fā)泡試驗陽性，心內(nèi)水平巨量右向左分流。
食道超聲（TEE）檢查：提示卵圓孔未閉，房間隔向右房側(cè)稍膨出，基底部寬約18mm，高度約6mm，卵圓窩開口約2.2mm，隧道長度10mm。CDFI：房水平可見少量過隔分流信號。三尖瓣輕度關(guān)閉不全。
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封堵策略
患者經(jīng)中醫(yī)、神經(jīng)、心內(nèi)及超聲影像等多學(xué)科專家組成的MDT團隊全面會診，通過綜合評估患者病情與需求，最終確定了PFO介入封堵術(shù)的治療方案。該患者卵圓孔開口較大，隧道長度較長，并且合并房間隔膨出瘤，同時伴有雙側(cè)額頂葉多發(fā)小缺血、梗塞灶。
術(shù)中選用D-shufo 3030-3 PFO封堵器進行卵圓孔未閉的介入封堵。封堵器采用雙盤內(nèi)扣設(shè)計，釋放后能夠使卵圓孔隔瓣緊密貼合，降低殘余分流發(fā)生率；表面覆有派瑞林涂層，有效減少 95% 以上鎳離子析出，降低過敏反應(yīng)發(fā)生率；左盤無鉚設(shè)計使得封堵器釋放后更加平整，有助于加速內(nèi)皮化，減少左心血栓的發(fā)生率。
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封堵過程
常規(guī)股靜脈穿刺，DSA下導(dǎo)絲配合導(dǎo)管探查通過PFO，調(diào)整導(dǎo)絲導(dǎo)管將導(dǎo)絲送入左上肺靜脈，交換加硬導(dǎo)絲，封堵器介入輸送系統(tǒng)沿導(dǎo)絲到達左心房，撤出內(nèi)鞘。選用D-shufo 3030-3封堵器，進行裝載排氣，沿輸送鞘送入封堵器封堵PFO，牽拉推送輸送鋼纜，進行推拉試驗，TTE監(jiān)測下觀察封堵器形態(tài)、位置良好，且不影響房室瓣活動，無殘余分流。釋放封堵器后再次TTE評估，封堵器成型良好，無殘余分流，撤出輸送系統(tǒng)，加壓包扎，手術(shù)結(jié)束。
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術(shù)后超聲及隨訪
封堵器位置正常，未見殘余分流信號，未見異常血流信號。近期再未出現(xiàn)頭痛等癥狀。
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病例小結(jié)
研究表明，PFO（卵圓孔未閉）相關(guān)卒中患者常表現(xiàn)為單一皮質(zhì)梗死或多發(fā)性小病灶，集中于椎基底動脈區(qū)，且無明確血管閉塞。多項RCT研究及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提示，經(jīng)導(dǎo)管PFO封堵術(shù)相較于單純藥物治療，能更有效地預(yù)防并降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險。
中醫(yī)雖不直接參與PFO的封堵手術(shù)過程，但在整體治療策略中扮演重要角色，尤其是輔助與預(yù)防復(fù)發(fā)方面。中醫(yī)通過調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽、調(diào)和氣血，優(yōu)化患者整體健康狀態(tài)，為介入手術(shù)創(chuàng)造良好條件。針對PFO伴隨的偏頭痛、頭暈等癥狀，中醫(yī)采用辨證施治，運用祛邪藥物緩解癥狀，提升患者生活質(zhì)量。同時，中藥還能減輕手術(shù)或西藥治療的不良反應(yīng)，如消化道不適及造血系統(tǒng)影響，促進術(shù)后快速康復(fù)。
隨著醫(yī)學(xué)研究的深入和技術(shù)革新，中醫(yī)在PFO治療中的具體作用機制與應(yīng)用策略將持續(xù)得到探索與優(yōu)化。因此，針對部分PFO患者的治療，可融合中西醫(yī)優(yōu)勢，全面評估患者具體情況，采取個性化、綜合化的治療策略，以選擇最佳治療路徑。
專家簡介
張俊教授
成都市第一人民醫(yī)院
心臟中心主任，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。歐洲心臟病學(xué)會 (ESC) 高級會員、美國心律學(xué)會（HRS）會員、中國高血壓達標中心認證工作專家委員會委員、中國胸痛中心中醫(yī)院工作委員會常委、中國醫(yī)學(xué)教育協(xié)會胸痛專業(yè)委員會常委、中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合分會心血專委會委員、成都康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管專業(yè)委員會主任委員、成都高新醫(yī)學(xué)會心血管專業(yè)委員會主任委員、四川省醫(yī)學(xué)會第九屆內(nèi)科學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、四川省老年醫(yī)學(xué)會心血管專業(yè)委員會副主任委員、四川省中醫(yī)藥學(xué)會心衰專業(yè)委員會副主任委員、四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)會冠心病專業(yè)委員會副主任委員、四川省中醫(yī)藥發(fā)展促進會心血管專業(yè)委員會副主任委員、四川省衛(wèi)生健康與醫(yī)療促進會心血管專委會副主任委員、四川省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管專委會常委、四川省衛(wèi)健委學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人。
謝昊教授
都江堰市中醫(yī)醫(yī)院
心病科副主任，主治醫(yī)師，從事心血管專業(yè)10余年，擅長高血壓、冠心病、急慢性心衰、各類心律失常、老年性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等心血管疾病的診治。熟練開展各類心血管介入手術(shù)。
END
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