【精選病例】經食道超聲（TEE）引導下卵圓孔未閉封堵一例（第4期）
發布時間：
2024-09-01
//
患者信息
男性患者，6個月前無明顯誘因出現間斷頭暈、頭痛，用藥后未見明顯緩解，1月前明顯加重，神經內科就診，行相關檢查示，頭頸部MRA未見明顯異常，頭部核磁未見明顯異常；右心聲學造影陽性（RLS III級），提示卵圓孔未閉。
//
封堵策略
鑒于患者聲窗條件不佳，靜息狀態下經胸超聲難以明確卵圓孔未閉的具體情況，為確保手術操作的精準性與安全性，故擬行單純經食道超聲引導下經股靜脈介入封堵術。
此方案的優勢在于，不僅可以提供比經胸超聲更為清晰的心臟結構圖像，而且顯著降低了患者所受的輻射暴露，尤其適用于聲窗受限的患者。是一種集高效、精準、安全于一體的治療方法。
本例患者靜息狀態下PFO隧道長度7.96mm，開口0.85mm，故選用D-shufo 1824-3封堵器，配套9F封堵器介入輸送系統，完成手術封堵。
//
封堵過程
手術在TEE引導下進行，測量右鎖骨中線第3肋間至右股靜脈穿刺點距離，并在導管、封堵器輸送系統、鋼纜及導絲上標記。
穿刺右側股靜脈，置入動脈鞘管，靜脈注射肝素80U/kg。經動脈鞘管送入6F右心導管及泥鰍導絲，在超聲引導下將導管及導絲送過未閉卵圓孔，交換加硬導絲，退出導管及動脈鞘管。
沿加硬導絲將9F輸送鞘送至左心房，退出導絲及輸送鞘內芯后，在超聲引導下送入1824PFO封堵器進行封堵。先釋放左盤面，整體回撤，緊貼房間隔，后釋放右盤面，進行推拉試驗，超聲在主動脈短軸切面、四腔心切面確認封堵器對二尖瓣等周圍組織無影響，位置及形態良好后釋放封堵器。撤出長鞘、縫合穿刺點后壓迫止血，加壓繃帶包扎，手術結束。
導管嘗試過隔
鞘管到達左心房
術中配套使用的Astross?系列封堵器介入輸送系統，頭端仿穿刺鞘彎型設計，較其他輸送系統而言，進一步優化了器械的通過性和靈活性，有效減少了手術過程中的潛在并發癥，特別適用于超聲引導下的精細操作。
釋放左盤面及腰部
釋放右盤面
牽拉試驗
超聲觀察對周圍組織無影響
封堵器釋放后成型良好，無殘余分流
//
病例小結
超聲引導下的介入封堵術，作為一種先進的微創治療方法，避免了放射線和造影劑的使用，從而消除了輻射損傷的風險，也減少了過敏和腎功能損傷等潛在并發癥。這種術式以其安全、有效的特點，已然成為介入治療的重要方式之一。
然而，要成功實施這一手術，術者需具備深厚的心臟解剖知識和熟練的超聲影像操作技巧。隨著技術的不斷發展和經驗的積累，越來越多的醫生能夠熟練掌握這一技術，幫助患者獲得了更加安全、有效、微創的治療體驗。
D-shufo? PFO 封堵器及配套的Astross? 輸送系統，完美契合了TEE引導下手術方式對精準性、安全性與高效性的要求。尤其Astross? 輸送系統，以其頭端仿穿刺鞘設計，實現封堵器在TEE下每一步精準操控，無疑是該術式的理想選擇。
專家簡介
張琭教授
信陽市人民醫院
心臟中心主任，醫學碩士，德國柏林心臟中心訪問學者。內蒙古醫師協會心血管外科分會第一屆委員會常委兼秘書長，內蒙古自治區醫學會心臟大血管病學分會第十屆委員會委員。擅長先天性心臟病、心臟瓣膜病，常規開展冠狀動脈搭橋術、主動脈夾層、覆膜支架等大血管疾病雜交手術，累計完成超萬例手術。
END
版權聲明：
唯醫心聞作為專注于心血管領域的學術交流平臺，致力于傳播專業、權威且前沿的醫學知識。本公眾號所發布的所有文章內容，其版權均歸屬原作者或相關版權持有人所有。
免責聲明：
1. 本公眾號所發布的內容僅代表專家個人的醫療和學術觀點，不（得）用于對任何醫療服務或醫療產品的推廣或推薦。
2. 本公眾號所發布的內容僅供參考，不構成專業醫療建議或治療指導。
3. 唯醫心聞保留對本聲明及公眾號內容的最終解釋權。我們有權根據實際情況對聲明內容進行適時調整與更新，以確保其符合相關法律法規及平臺運營需求。
2025-05-08
2025-04-17
2024-12-21
2024-10-15
2024-09-28