【精選病例】極小型PFO介入封堵一例（第2期）
發(fā)布時(shí)間：
2024-08-12
//
患者信息
25歲男性，3月余前無明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)顳部及頭頂部持續(xù)性脹痛，近期癥狀呈現(xiàn)反復(fù)加重趨勢(shì)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10余小時(shí)，伴左側(cè)眼眶脹痛，用藥后未緩解。因職業(yè)特殊性，癥狀嚴(yán)重影響日常訓(xùn)練，遂主動(dòng)前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。
頭顱平掃+MRA+DWI提示：1.上述顱內(nèi)段血流頻譜未見明顯異常；2.左側(cè)大腦中動(dòng)脈血流加快。未見明顯異常。
推薦心內(nèi)科進(jìn)一步檢查，經(jīng)TEE檢查發(fā)泡試驗(yàn)：1.發(fā)泡試驗(yàn)陽性，III級(jí)（左心腔>30個(gè)微泡/幀，心腔渾濁，大量RLS）；2.PF0，存在房水平右向左分流。靜息狀態(tài)下右房側(cè)開口0.3mm±，左房側(cè)開口0.8mm±，隧道長(zhǎng)4.4mm±；Valsalva動(dòng)作下，右房側(cè)開口1.7mm±，左房側(cè)開口1.0mm±。
//
封堵策略
本例年輕男性患者，被診斷為存在極小型卵圓孔未閉（PFO），通常此類微小缺陷在多數(shù)個(gè)體中不引發(fā)顯著臨床癥狀。然而，鑒于患者職業(yè)的特殊性，日常高強(qiáng)度的訓(xùn)練活動(dòng)可能導(dǎo)致右心房壓力暫時(shí)性增高，其程度類似于進(jìn)行Valsalva動(dòng)作時(shí)的生理變化。促使卵圓孔隔瓣開放，使得靜脈系統(tǒng)的微小栓子或活性物質(zhì)異常進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，進(jìn)而可能誘發(fā)了持續(xù)且加重的頭痛癥狀。
面對(duì)這一特殊情況，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了全面的臨床評(píng)估，充分考慮了患者癥狀的特異性、職業(yè)背景以及潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)。在與患者及其家屬充分溝通，明確治療目的、預(yù)期效果及可能風(fēng)險(xiǎn)后，決定采取多學(xué)科協(xié)作的方式，為患者制定并實(shí)施卵圓孔未閉介入封堵手術(shù)。
//
封堵過程
常規(guī)穿刺右股靜脈，送入6F動(dòng)脈鞘管，右心導(dǎo)管、J型鋼絲通過股靜脈，到達(dá)卵圓孔處。導(dǎo)管入上腔靜脈，LAO位下拉入卵圓窩配合導(dǎo)絲向后探查過PFO。
針對(duì)本例極小型卵圓孔未閉（PFO）的介入手術(shù)，導(dǎo)絲穿越卵圓孔的過程頗具挑戰(zhàn)性，對(duì)術(shù)者的操作水平提出了較高的要求。
本例手術(shù)中，術(shù)者借助輸送鞘支撐，利用右心導(dǎo)管與導(dǎo)絲協(xié)作探尋卵圓窩邊緣孔隙。經(jīng)過多次細(xì)微調(diào)整與嘗試，對(duì)導(dǎo)管與導(dǎo)絲的角度和力度予以優(yōu)化，最終成功地讓導(dǎo)絲順利通過間隔，并將導(dǎo)管和導(dǎo)絲送達(dá)左上肺靜脈。
嘗試過隔
到達(dá)左上肺靜脈
選擇D-shufo? 24/24-3封堵器，充分排氣后，沿鞘管送入左心房，在左心房釋放左房側(cè)盤面和腰部，將輸送鞘和封堵器輸送鋼纜一同后撤至房間隔，在右心房釋放右房側(cè)盤面；TTE下再次確認(rèn)位置，經(jīng)X線透視（左前斜位45°~60°）觀察封堵器形態(tài)、位置良好，無殘余分流且不影響房室瓣活動(dòng)，輕輕推拉封堵器后，形態(tài)、位置無變化，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)輸送鋼纜，釋放封堵器。撤出輸送鞘管，手術(shù)順利結(jié)束。
輸送封堵器
釋放左盤面
牽拉試驗(yàn)
釋放封堵器
//
術(shù)后超聲
封堵器位置正常，回聲清晰，未見殘余分流信號(hào)，未見異常血流信號(hào)。
//
病例小結(jié)
小型PFO指卵圓孔開口(≤1.9mm)，極小型PFO(<1mm)，常規(guī)情況無需處理。本例患者因特殊職業(yè)性，頻繁出現(xiàn)右房壓大于左房壓，致使未閉的卵圓孔被打開的情況，從而易引發(fā)多種臨床癥狀，在與患者充分溝通及MDT團(tuán)隊(duì)評(píng)估后，故進(jìn)行介入封堵治療。Astross?系列封堵器介入輸送系統(tǒng)，鞘管頭端仿 swartz 鞘設(shè)計(jì)，彎度更小，能夠更精準(zhǔn)的提供有效探查及支撐，更易通過卵圓孔，從而提高手術(shù)成功率。
專家簡(jiǎn)介
易豈建教授
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科主任、重慶市衛(wèi)健委先心病介入質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人、國(guó)家衛(wèi)健委先心病介入培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人和培訓(xùn)導(dǎo)師。重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)專業(yè)委會(huì)心血管學(xué)組組長(zhǎng)、重慶市醫(yī)院協(xié)會(huì)心血管管理專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)常委。
主持及參與國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家十一五科技支撐項(xiàng)目、重慶市科委重點(diǎn)項(xiàng)目等多項(xiàng)課題；發(fā)表論文100余篇，參編論著11部。
遲路湘教授
重慶萊佛士醫(yī)院
重慶萊佛士醫(yī)院，心腦血管科主任，醫(yī)學(xué)博士，博士后研究生導(dǎo)師。曾任陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、心內(nèi)科副主任，重慶市介入心臟病學(xué)研究所副所長(zhǎng)，創(chuàng)立了重慶市介入腦血管病研究所任所長(zhǎng)。國(guó)家自然科學(xué)基金一審評(píng)委，軍隊(duì)后勤科學(xué)技術(shù)評(píng)審專家，中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)血壓防控與研究專委會(huì)副主任委員，中國(guó)基層PCI技術(shù)應(yīng)用與培訓(xùn)學(xué)會(huì)重慶分會(huì)副主任委員，重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)高血壓病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)心血管疾病防治專委會(huì)委員，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)委員，首屇中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)介入神經(jīng)病學(xué)專委會(huì)委員，中國(guó)房顫中心委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)專委會(huì)委員，全軍第八屇醫(yī)學(xué)科技委員會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專委會(huì)委員，全國(guó)心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目培訓(xùn)基地導(dǎo)師，重慶市司法鑒定專家委員會(huì)專家。獲國(guó)家科技進(jìn)步成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，軍隊(duì)科技進(jìn)步、醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)2項(xiàng)。
END
版權(quán)聲明：
唯醫(yī)心聞作為專注于心血管領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，致力于傳播專業(yè)、權(quán)威且前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)。本公眾號(hào)所發(fā)布的所有文章內(nèi)容，其版權(quán)均歸屬原作者或相關(guān)版權(quán)持有人所有。
免責(zé)聲明：
1. 本公眾號(hào)所發(fā)布的內(nèi)容僅代表專家個(gè)人的醫(yī)療和學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，不（得）用于對(duì)任何醫(yī)療服務(wù)或醫(yī)療產(chǎn)品的推廣或推薦。
2. 本公眾號(hào)所發(fā)布的內(nèi)容僅供參考，不構(gòu)成專業(yè)醫(yī)療建議或治療指導(dǎo)。
3. 唯醫(yī)心聞保留對(duì)本聲明及公眾號(hào)內(nèi)容的最終解釋權(quán)。我們有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)聲明內(nèi)容進(jìn)行適時(shí)調(diào)整與更新，以確保其符合相關(guān)法律法規(guī)及平臺(tái)運(yùn)營(yíng)需求。
2024-12-21
2024-10-15
2024-09-28