【精選病例】“腦病心治”之腦梗患者PFO介入封堵一例（第3期）
發布時間：
2024-08-19
近期，天津醫科大學第二醫院劉彤教授、許綱教授團隊成功實施首例D-shufo? 新一代PFO封堵器介入手術，針對卵圓孔未閉引發的腦梗患者實施精準治療。患者經劉恩照、趙志強教授接診后，詳盡評估，并由劉彤教授領銜“MDT團隊”周密會診后，許綱與王衛定教授成功執行封堵手術。
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患者信息
51歲女性，腦梗死病史1月余，間斷頭暈頭痛1月余，持續時間約1分鐘，休息后可自行緩解，頭痛呈隱痛，位于枕部，一過性意識喪失、二便失禁，未予重視，規范口服藥物治療。無高血壓、糖尿病、消化道疾病、房顫等病史，否認輸血史、手術史及食物藥物過敏史。入院前10余天上述癥狀加重，隨就診神經內科，入院后TCD發泡試驗陽性，心超提示：左房增大，左室假腱索，卵圓孔未閉，隧道長度5.5mm，裂隙直徑2.1mm，房水平左向右分流。
右心聲學造影：III級（左心腔＞30個微泡/幀，心腔渾濁）。
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封堵策略
本例患者經頸部CT及核磁共振檢查，并由耳鼻喉科會診，完善相關檢查，排除頸椎病、前庭神經功能障礙等因素，PFO解剖學危險因素≥2（PFO較大（≥2）、Valsalva動作時大量RLS），RoPE≥6，確診為PFO相關卒中。在與患者及家屬充分溝通后，為患者實施卵圓孔未閉封堵術。
患者PFO解剖結構為簡單型PFO，最終選用D-shufo 1824-3 封堵器，配套9F封堵器介入輸送系統。
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封堵過程
常規股靜脈穿刺，右心導管檢查排除肺動脈高壓，X線下導絲配合導管探查通過PFO，調整導絲導管將導絲送入左上肺靜脈。選用D-shufo 1824-3封堵器，進行裝載排氣，沿輸送鞘送入封堵器封堵PFO，牽拉推送輸送鋼纜，進行推拉試驗，TTE監測觀察封堵器形態、位置良好，且不影響房室瓣活動，無殘余分流，釋放封堵器后再次TTE評估。手術過程僅耗時15分鐘。
釋放封堵器
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術后超聲及隨訪
封堵器位置正常，未見殘余分流信號，未見異常血流信號。近期再未出現一過性意識喪失、頭痛等癥狀。
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病例小結
卒中作為嚴重危害公眾健康的重大疾病之一，其致殘與致死率居高不下。近年來，大規模的流行病學研究，明確揭示了卵圓孔未閉（PFO）與卒中，特別是隱源性卒中（即病因尚未明確的卒中類型）之間存在的顯著關聯。鑒于此，加強對PFO相關卒中的精準識別與綜合管理，對于降低卒中風險、改善患者預后具有重要價值。當前，微創導管介入技術已成為治療PFO相關卒中的較為主流的手段，具有創傷小、恢復快等臨床優勢。
術后許綱教授評價道，本中心首次應用D-shufo? 新一代PFO 封堵器，該封堵器及配套輸送系統操作簡便，植入絲滑，是唯一一款表面覆有派瑞林涂層的PFO封堵器，有效降低過敏反應，12種規格，給術者提供了更多元的選擇，確保治療效果的最優化。
專家簡介
劉彤教授
天津醫科大學附屬第二醫院
主任醫師，教授，博士生導師，心臟內科主任，天津心臟病學研究所所長，入選國家百千萬人才工程，人社部有突出貢獻中青年專家。現任中國醫療保健國際交流促進會心律與心電分會第三屆委員會副主任委員，中國老年保健醫學研究會暈厥分會第二屆委員會副主任委員，中國抗癌協會第一屆、第二屆整合心臟病學分會常務委員，中國心律學會第11屆委員會常務委員。
許綱教授
天津醫科大學第二醫院
醫學博士，主任醫師，天津心臟病研究所房顫研究室主任，碩士生導師。擔任全國心血管疾病介入技術培訓基地導師（起搏與電生理），是在我國最早開展心房顫動的冷凍消融術的專家之一，擔任房顫冷凍消融技術全球認證帶教專家。獲得天津市科技進步三等獎、天津市科技進步二等獎。現任中國生物醫學工程學會心律分會全國青年委員,中國老年保健醫學研究會心血管分會委員，天津市生物醫學工程學會心血管重癥醫學工程專業委員會會副主任委員，天津市醫學會起搏與電生理學會常委，天津市心臟病學會心律專業委員會常委。
劉恩照教授
天津醫科大學第二醫院
醫學博士，主任醫師，碩士研究生導師。美國加州錫達-賽奈醫學中心臨床心律失常博士后。天津市醫學會心電生理與起搏學分會委員，天津市醫師協會心血管內科醫師分會常委，天津市醫師協會心力衰竭專業委員會常務委員，天津市醫師協會心律失常專業委員會常務委員，天津市生物醫學工程學會心臟起搏與電生理專業委員會常務委員，天津市生物醫學工程學會心血管重癥醫學工程專業委員會委員，中國醫師協會心律學專業青年委員會委員，中國生物醫學工程學會心律分會青年委員會委員，中國老年醫學學會心血管病分會青年委員。
趙志強教授
天津醫科大學第二醫院
主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師，美國Pittsburgh大學高級訪問學者。衛生部冠脈介入培訓基地培訓導師，天津醫科大學第四期“卓越教師計劃”人選，中華醫學會天津心血管病分會青年委員，中國醫藥教育協會胸痛專業委員會委員，天津醫學會心電生理與起搏學分會第六屆委員會青年委員，天津醫師協會心血管病分會基礎研究專家委員會委員，天津醫師協會心血管病分會腔內影像專業委員會委員。
王衛定教授
天津醫科大學第二醫院
醫學博士，副主任醫師。CMIA（中國醫藥信息學理事會）心力衰竭學術委員會委員，國家標準化肺血管病中心（CDQI）青年委員，天津市整合醫學學會中西醫結合心血管病專業委員會委員，中國醫師協會心血管病專科醫師規范化培訓天津醫科大學第二醫院基地秘書、帶教老師，國家心血管病中心心肌病專科聯盟、肺動脈高壓專科聯盟秘書。榮獲2023年天津市第七屆衛生健康行業技術比武“技術能手”稱號。獲天津市科學技術進步三等獎，完成天津市自然科學基金項目一項，主持醫院重點實驗室課題一項，新技術一項，發表SCI及核心期刊論著多篇。
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